涡阳县医疗保障局关于对县政协99号提案的答复

李兆林委员：

您在县政协会议期间提出的关于《关于优化医保报销，便捷为民服务的建议》的提案收悉，经认真研究办理，现答复如下：

（一）针对报销手续繁琐，为民服务不便捷的情况。

以前在外就医进行医保备案的手段是通过手机医保小程序或APP、电话备案等。但是手机医保小程序或APP备案手段对操作人员的要求比较高，电话备案在工作时间外无法打通且经常占线。针对以上情况，现我单位又推出短信备案，群众在拨打异地就医备案服务电话时，有彩铃提醒备案流程，挂机后3秒内推送告知短信，群众短信回复患者相关信息即可完成备案申请。以后根据业务需要由乡镇社保所完成异地就医备案业务，更方便老百姓外出就医报销。

（二）针对医疗水平提升缓慢，村民就医需求难满足的情况。

一个县的医疗水平发展主要依靠当地卫健部门的管理和医院对科室的重视，作为医保单位加大推进相应政策来刺激医院医疗水平的发展。今年以来，我县医保局加大推进DIP付费工作的开展，该付费模式可让那些“管理规范、诊疗行为规范、医院技术能力强”的医院付费“结余”赚到钱，也能让“管理松散、诊疗行为不规范、医院技术能力弱”的医院付费“亏损”赚不到钱，从而使医院主动加强自己的医疗水平。

（三）针对医保费用逐年增加，门槛费用降的不明显的情况。

异地就医与在参保地就医相比同级医院报销比例低，门槛费高的现象是全国医保普遍的现象，因这有利于当地医疗的发展，并可减少小病外治对外地大型医院资源的浪费。但去年年底我市医保局下发了《关于转发<省医保局省财政厅进一步做号基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知>的通知》（亳医保办〔2022〕36号）文件要求“跨省异地长期居住人员在备案地就医结算时，基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额执行参保地规定的本地就医时的标准”和“已办理转诊手续跨省临时外出就医人员医保待遇低于参保地相同级别医疗机构报销水平10个百分点”的政策已于今年1月1日实施，该政策比原有的跨省报销比例增加最少5个百分点最高30个百分点的幅度，明显提高患者的外省治病的报销比例。为尽可能保障参保人的报销利益最大化，根据《关于印发亳州市统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施细则（试行）的通知》（亳医保办〔2019〕3号）第二十八条“在省外医疗机构住院治疗，通过国家平台结算的，执行就医地医保目录，参保地待遇政策；非国家平台结算的，执行参保地医保目录和参保地待遇政策”规定，建议患者在省外发达地区就医时尽可能在就医地即时结报。以后我们会加强异地就医备案的能力，为患者在外即时结算提供便捷。

特此答复                        

涡阳县医疗保障局                              

                                                                                                                                                                         2023年 8月 10日