【部门文件】涡阳县医疗保障局关于开展2020年打击欺诈骗保专项治理“秋收行动”的通知

县医保服务中心、医共体及成员单位、商保公司：

根据省医疗保障局《2020年全省打击欺诈骗保专项治理方案》（皖医保发〔2020〕8号）、市医疗保障局《关于开展2020年打击欺诈骗保专项治理“秋收行动”的通知》文件要求，经研究，决定在打击欺诈骗保专项治理自查自纠“春潮行动”及检查抽查“风暴行动”的基础上，组织开展专项治理第三阶段，整改提高“秋收行动”，现将有关事项通知如下：

一、行动时间

2020年9月30日-2020年11月30日

二、行动目标

保持打击欺诈骗保工作高压态势，开展专项治理“回头看”，组织“两机构一账户”落实整改措施，完善管理制度，建立长效机制，确保现场检查全覆盖、问题整改全覆盖、建章立制全覆盖。

三、工作重点

（一）结合市局提供的大数据筛查结果，重点查处违规问题突出、存在重大风险隐患、自查自纠不重视、整改不充分、现场检查未覆盖的“两机构一账户”。

（二）县医保局将对县医保服务中心、医共体、商保公司的检查情况进行督查。

（三）“两机构一账户”针对自查自纠和检查抽查问题，进行全面整改，建立制度机制，避免再出现类似问题。

四、行动安排

（一）接收数据（2020年9月底）：接收由市局联合信息技术公司、商业保险公司对定点医疗机构筛查的结算数据（疑似违规问题）（2018年1月1日-2020年5月31日）。召开专项治理工作推进会，落实基金监管主体责任。

（二）现场检查（2020年10月-11月）：根据筛查结果，联合纪委监委，组织执法人员、信息技术人员和第三方专家，组成检查小组，制定现场检查行事历，分阶段开展现场检查。县医保局同步开展单病种付费医保基金使用情况、健康脱贫负面清单落实情况、医疗服务价格、特慢病等专项检查。

（三）反馈处理（2020年10月-11月）：针对检查发现的疑似问题，县医保局认真听取“两机构一账户”反馈意见，组织专家复核确认，依法依规作出处理意见，并通报同级纪检监察、卫健部门。

（四）整改提高（2020年11月5日前）：“两机构一账户”制订专项治理违规问题整改清单，落实整改责任人，完善相关制度，整改结果上报县医保局。

五、有关要求

（一）高度重视。确保医保基金运行安全，不仅是重大民生问题，而且是重要政治任务。各有关单位要站在维护广大人民群众利益的高度，精心制定落实方案，认真组织实施，加强现场检查，确保专项治理“秋收行动”取得实效。

（二）深入排查。专项检查小组根据大数据筛查结果，重点梳理、集中检查，不留死角。对锁定的可疑定点医疗机构，开展深入细致的调查和检查，查实违规情况。

（三）严肃处理。对专项治理“秋收行动”中发现的问题，要做到不掩饰、不回避、不推诿、不护短，严格依法办事、按协议管理和行政处罚规定程序处理，对涉嫌违纪或犯罪的，依法依规移送纪检监察机关或公安机关。

（四）健全制度。本次专项治理行动基本结束以后，各单位要深入分析问题，巩固治理成果，避免问题“反弹”，并逐步实现制度化、规范化、常态化管理，不断健全监管机制，筑牢医保基金安全防线。

（五）严守纪律。严格遵守法律法规和廉政纪律规定，严禁利用工作之便刁难检查对象，不得接受检查对象的财物和宴请等，不得影响正常工作秩序。

联系人：王刚      联系电话：0558-7237126

邮箱：1120441655@qq.com

                            涡阳县医疗保障局

                            2020年10月20日