县委、县政府：

2024年，涡阳县医疗保障局始终以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大和二十届一中、二中、三中全会精神，认真落实习近平总书记关于医疗保障工作重要指示批示精神，深刻领悟“两个确立”的决定性意义，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，落实《法治政府建设实施纲要（2021—2025年）》各项任务要求，努力推动构建依法行政的政府治理体系，促进医保法治建设取得更大进展。结合本单位工作实际，现将法治政府建设工作报告如下：

一、上一年度法治政府建设的主要举措和成效

（一）我局深入学习习近平法治思想、贯彻落实习近平总书记考察安徽重要讲话、重要指示精神，深刻领会习近平总书记关于医疗保障工作重要论述和重要指示批示精神，围绕实现总书记赋予的使命任务，紧跟总书记奋进新征程的坚定态度和郑重宣示，不断提高行政执法能力。推进依法行政，打造法治医保，推动法治政府建设。扎实开展全县医疗保障系统行风建设，持续转变作风。通过理论学习中心组、“三会一课”、周二例会集中学习等形式，组织党员干部学习医保领域相关法律法规，切实增强党员干部法治意识，牢固树立法治思维，提高运用法治方式解决问题能力，做尊法学法守法用法的模范。

（二）严格履行主要负责人是法治政府建设第一责任人的工作要求，开展主要负责人法治讲堂1次，组织旁听庭审1次并聘请专业律师彭线旗担任我局法律顾问，将法治工作纳入主要负责人年度述职报告中；主要负责人带头贯彻落实党委政府关于法治建设决策部署，定期以局党组会议、局长办公会议形式对医保领域新政策制定实施、重大行政执法等工作部署、研究、督办，切实发挥“关键少数”带头作用。分管领导充分发挥法治引领作用，有效推动医保领域各项工作依法高效开展。

（三）严格落实“谁执法谁普法”普法责任制。严格按照普法责任清单，积极开展医保领域普法宣传，在3月医保基金监管集中宣传月、4月国家安全教育日、6月禁毒宣传月、12月4日国家宪法日宣传等时间节点，共开展7场医保政策法规宣传解读会，在公共场所播放宣传小视频、电子宣传海报、分发宣传单页等，推动形成全社会共同维护医保基金安全的强大合力。不断创新普法形式。加大主流媒体宣传，统筹线上线下权威宣传，在全社会营造自觉维护医保基金安全的良好氛围。积极组织参与专题普法。

（四）做好医保基金监管工作。在定点医药机构内显眼位置设置举报信箱，标明举报电话，让老百姓打击欺诈骗保行为“有路可循”，聘请社会监督员，鼓励社会公众积极举报欺诈骗取医疗保障基金行为，引导群众各方参与医疗保障基金监管，共同维护医疗保障基金安全。2024年以来，我局全面聚焦重点领域的违法违规行为开展专项整治、交叉检查，组织全县定点医药机构开展自查自纠和整改工作。约谈定点医药机构61家、责令整改61家、暂停结算24家，共计追回违规基金687.14万元。

（五）不断完善依法行政制度和决策制度，细化分解法治医保建设工作要求，明确医保法治工作重点。建立层级分管机制，落实制定印发前的集体讨论制度和法制部门的合法性审查制度，由县医疗保障基金监管中心对规范性文件进行统一登记、统一编号和统一印发。建立规范性文件清理的长效机制，对规范性文件及时清理，今年经查询发文记录，拟宣布废止件数1件。

（六）依法处置突发事件、多元化解决矛盾纠纷，维护医保事业法治安定。2024年累计办理市长热线转办630件、县长热线221件、皖事通政民互动44件，信访平台2件，落实即接即办，所有问题接收当天即与反映人进行联系核查，均严格按照时限要求办结回复。始终扎实做好信访维稳和研判工作，健全医保领域的社会矛盾协调化解机制，运用法治思维加强信访工作源头治理，及时梳理预防意见建议和具体化解措施，认真做好行政复议、行政诉讼应诉工作，加强政策解读，推动行政调解工作的落地落实。

二、上一年度法治政府建设存在的不足和原因

2024年，医保局在法治政府建设工作上取得了一些成绩和进步，但仍存在一些问题和不足，主要表现在：

（一）医保政策专业复杂、参保群众就诊的差异性、医疗行为本身的复杂性等诸多因素，导致在医保法治宣传教育工作中还不同程度的存在“讲不清楚”“听不明白”的现象。医保经办过程、异地就医的报销范围及比例、个人账户的用途以及共济账号的绑定等政策知晓率还不够高，参保群众产生误解的情况时有发生，相关医保法规政策宣传的广度与深度还与群众的现实需要有一定的差距，仍需进一步加强。

（二）法制机构不够完善、专业人员配备不足。目前我局编制人员缺乏，暂无成立专门的法律法规股，在日常开展行政执法过程中专业度欠缺，基金监管专业力量薄弱，基金监管专业人才缺乏，队伍建设与监管工作不匹配。

三、下一年度推进法治政府建设的主要安排

（一）将继续认真落实中央、省、市、县有关法治政府建设的决策部署，狠抓法治建设，树立法治理念，强化法治思维，提高政治站位，进一步增强责任感和使命感，坚持以人民为中心，学习好、理解好、执行好医疗保障各项政策，始终保持打击欺诈骗保高压态势，坚持“严”字当头，狠抓医保监管，维护基金安全，完善日常检查工作机制，持续强化日常监管。规范行政裁量权行使，促进执法公正、完善执法程序，提升执法队伍总体素养，强化医保基金监管，严厉打击欺诈骗保行为，积极构建“不敢骗、不能骗、不想骗”的医疗保障生态环境。

（二）加强医保法治宣传教育工作，提高医保政策知晓率。持续加大普法宣传教育，进一步完善普法宣传机制，强化法治宣传社会效应，持续抓好宪法法律普及，全面落实“八五”普法规划各项任务，认真组织开展医保领域法治宣传活动，不断改善医保宣传方法、优化宣传方式，大力开展医保相关的法律、法规、政策普及性。引导更多人关注医疗保障工作，让医保政策深入人心，推动医疗保障普法工作再上新台阶。

（三）透明公开办实事，强化行政监督。全面落实“首问负责制”以及“好差评”，畅通投诉咨询渠道，充分发挥社会监督作用；拓宽服务渠道，开通医保专线电话专人接办，提供专项医保服务。全面推进政务公开，按相关要求对社会关注、群众关心的重点、热点内容进行公开，切实增强信息公开的时效性和透明度，依法保障人民群众知情权、参与权和监督权。

涡阳县医疗保障局

2025年1月13日