涡阳县医疗保障局
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索引号: 11341621MB18551310/202311-00025 组配分类: 其他解读
发布机构: 涡阳县医疗保障局 主题分类: 卫生、体育 / 公民 / 通知
名称: 【文字解读】异地就医报销政策解读 文号:
发文日期: 2023-11-21 发布日期: 2023-11-21
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组配分类: 其他解读
发布机构: 涡阳县医疗保障局
主题分类: 卫生、体育 / 公民 / 通知
名称: 【文字解读】异地就医报销政策解读
文号:
发文日期: 2023-11-21
发布日期: 2023-11-21
【文字解读】异地就医报销政策解读
发布时间:2023-11-21 15:23 信息来源:涡阳县医疗保障局 浏览次数: 字体:[ ]

1.在亳州市参保,在外地住院是否可以异地报销,需要办理哪些手续?

答:参保居民办理转诊备案后,可享受异地出院直接报销待遇。异地转诊备案主要有三种方式:一是现场备案。到当地就诊医院转诊办或医保经办机构服务窗口办理;二是电话备案。拨打所在县区医保经办机构服务窗口的电话备案;三是线上备案。可登录安徽医保公共服务网,国家医保App,国家医保异地转诊微信小程序、亳州微信公众号等平台线上办理。

没有办理转诊备案的,异地住院不能即时结报,只能返回参保地乡镇卫生院、乡镇医保办或县级医保经办服务窗口手工报销。手工报销所需材料为:1.医药费发票原件;2.医药费用清单;3.就诊医院加盖公章的出院记录(小结)或门诊病历(诊断证明书);4.身份证、社保卡原件(或复印件);5.银行开户行及账号;6.若外伤患者须提供加盖就诊医院公章的完整病历。

2. 城乡居民医保,在外地看门诊能否报销?

答:目前我省城乡居民医疗保险支持住院跨省异地就医即时结算,普通门诊不能报销,但在省外二级及以上定点医疗机构看病的大额门诊可以报销。具体为:

医药费用年度累计超过1000元以上的部分(慢性病或特殊慢性病除外),报销比例为30%,年度累计报销限额3000元,需持门诊发票、费用清单、门诊病历、有效身份证件复印件、农商行银行卡复印件到参保地乡镇医保办或县级医保经办服务窗口,可年底一次报补。

3.城乡居民市外住院报销政策?

答:参保居民到市外定点医疗机构就医,可自行登录国家医保服务平台进行转诊备案,并在出院时可即时结算,其中到省内市外一级、二级、三级(市属、省属)医疗机构住院的,起付线分别为400元、1000元、1400元、2000元,报销比例分别为85%、80%、70%、65%。到省外住院的,起付线按当次住院总费用20%计算(不足2000元的按2000元计算,最高不超过1万元),报销比例60%。

未办理转诊手续在市外就医的,需拿回参保地报销,且报销比例再降低10个百分点。

4.城镇职工异地就医有关政策?

答:参保职工到市外定点医疗机构就医,可自行登录国家医保服务平台进行转诊备案,并在出院时可即时结算,医保报销比例在市内同级医疗机构报销比例基础上下调15%;未转诊备案的,国家异地平台不支持直接结算,需个人先行垫付,医保报销比例在市内同级医疗机构报销比例基础上下调20%;市外突发状况需急诊急救,可不备案,医保报销比例在市内同级医疗机构报销比例基础上下调10%;异地安置人员和转诊备案的重特大疾病(恶性肿瘤、器官移植、肾透析、血友病),医保报销比例在市内同级医疗机构报销比例基础上下调10%。

5.跨省异地长期居住人员如何办理登记备案手续?有效期限多长时间?如何就医看病?

答:跨省异地长期居住人员包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等长期在参保省外工作、居住、生活的人员。办理异地登记备案需提供以下材料:一是医保电子凭证、有效身份证或社会保障卡;二是跨省异地就医登记备案表;三是异地安置(居住、工作)认定或证明材料。

跨省异地长期居住人员办理登记备案后,未申请变更备案信息或参保状态未发生变更的,备案长期有效。有效期内可在居住地看病就医,享受跨省异地就医直接结算服务;备案有效期内确需回参保地就医的,可以在参保地享受医保结算服务。