县委、县政府：

2022年县医保局在省、市医保局的精心指导下及县委、县政府的坚强领导下，以钉钉子的精神把县委、县政府各项决策部署贯彻落实到位，2021年度获得了“全市城乡居民参保工作先进单位”、“全市医保支付方式改革先进单位”、“全市医保经办模范窗口”等荣誉。现将相关工作开展情况报告如下：

一、2022年主要工作完成情况

（一）加强党建和作风建设。一是局党组理论学习中心组2022年组织集中学习13次，开展主体责任廉政谈话12次。二是落实“三严三实”“马上就办、真抓实干”作风建设专项行动，持续开展医疗保障领域群众身边的腐败和不正之风专项整治工作，印发《涡阳县医疗保障局慢特病门诊违规行为专项治理工作方案》和《关于开展血液透析医保基金使用专项治理行动的通知》。

（二）医保基金运行平稳。

2022年度，我县城乡居民基本医保参保139.12万人，参保率96.5%，当年筹集资金129382.9万元。支出120317.06万元，其中基本医保支出102046.07万元，大病保险支出18270.99万元。城镇职工基本医保实际参保缴费人数62800人，统筹基金收入21717.44万元，支出13351.92万元（其中职工生育医疗支出444.14万元）。

（三）有效衔接乡村振兴。每月进行动态监测统计，大数据筛查个人支付医疗费用超1万以上患者15982人次，坚决防止规模性返贫致贫现象发生。目前，我县低收入人口医保待遇稳定，全县共有脱贫户39940户104468人，监测对象2615户5639人，始终保持100%参加基本医疗保险，待遇应享尽享。

（四）守护医保基金安全。一是开展《医疗保障基金使用监督管理条例》集中宣传月活动。印发各类宣传单7000余份，出动流动宣传车4辆。县内各定点医药机构累计悬挂宣传小横幅（led滚动屏）800余条。624家定点医药机构分类张贴“负面清单”公告，23家乡镇医保服务站参与宣传月活动，督促指导县内协议医保医师签订承诺书。发送“举报骗保保底奖励”宣传短信5万余条。二是聚焦医疗机构欺诈骗保，对全县医保定点医疗机构开展全面督查，对203家（次）有问题的定点医疗机构进行处理，收缴违规资金1581.16万元。

（五）持续强化行风建设。一是提升行风标杆，推进医疗保障公共服务标准化、规范化建设，省医疗保障局局长金维加赴我县现场指导医保服务窗口建设，对我县医保服务窗口建设工作给予了充分肯定，并在全省学习推广。二是实现“刷脸支付”。实现就医购药从“卡时代、码试点”升级到“脸时代”，在全县各定点医药机构全面推广“刷脸就医”新模式。

（六）落实医保制度改革。一是慢特病门诊申报从年度集中申报升级为随时申报，整个流程压缩到20个工作日。拓宽重点人群慢性病发现渠道，认定符合条件的7天内发证。恶性肿瘤、尿毒症、器官移植术后、血管支架术后、冠脉搭桥术后5种特殊病实现即时办理。二是全力推进国家医保信息平台上线工作，全县646家医药机构通过网签平台签订医保定点协议，并通过国家贯标赋码。三是配合市医保局开展DIP支付方式改革，督促定点医疗机构上传281210条历史结算数据，质控通过率达93.85%。

（七）推动13-16医保清算工作。联合多部门印发《涡阳县2013-2016年度新农合总额预算资金清算工作实施方案》（涡医保〔2022〕23号）。在市医保局吴旭春局长的带领下，到省医保局专题汇报我县2013-2016年农合基金总额预算清算工作。聘请安徽安泰普信会计师事务所对2013-2016年医疗机构农合基金总额预算进行全面清算，出具清算报告，目前已基本完成清算工作。

二、2023年工作计划

一是持续加强政治建设。深入学习宣传贯彻党的二十大精神，严格贯彻落实习近平总书记重要讲话和重要指示批示精神，衷心拥护“两个确立”，坚决做到“两个维护”。

二是全力助推乡村振兴。继续实施基本医保、大病保险、医疗救助三项民生工程，巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接，助力乡村振兴战略全面推进。

三是持续维护基金安全。依法依规开展定点医药机构医保违法违规行为专项治理工作。加强定点协议医疗机构日常监管与重点稽核，实现对定点医药机构检查、举报线索复查全覆盖，重点对医共体内医疗机构加强监管与指导，树立医保基金监管第一道防火墙。加强大数据信息技术应用，利用大数据加强医保监管。

四是跟标落实集采成果。推进药品耗材设备集中招采。配合市局做好国家和省药品、耗材集中带量采购成果的落地执行和相关政策衔接。

五是信息化标准化建设。规范参保信息录入、身份比对，提升参保数据质量。强化移动端服务，提供就医、购药、结算全流程线上服务。开展多元深度的医保大数据挖掘分析。持续推进医保电子凭证应用，拓展医保电子凭证覆盖应用，实现医保服务“一码通办”，推进无感支付。

六是妥善处理信访问题。对群众和企业反映的问题和诉求，力争同一问题不再重复反映，依法依规、倾尽全力解决好各类信访问题。

七是实施医保民生工程。开展重特大疾病医疗保险和救助工程。实现救助对象应保尽保、应救尽救，确保位居全市民生工程考核前列。

八是完善经办服务体系。按照国家医保局指导意见 ，不断健全“县、乡、村”三级医保经办服务体系。

九是加大信息宣传力度。多种形式开展医保政策宣传，加大宣传力度。不断提升政务公开规范化水平，规范政务信息报送。

十是落实医疗保障待遇。确保城乡居民基本医保参保率≥96%；职工基本医疗保险政策范围内住院费用报销比例≥75%；城乡居民基本医保政策范围内住院费用报销比例≥70%，大病保险合规费用报销比例≥60%；规范落实基本医保门诊慢特病管理政策。

                                                                                                                                                                          涡阳县医疗保障局        

                                                                                                                                                                           2022年12月30日