近日，我局出台了《涡阳县医疗保障局重特大疾病医疗保险和救助工程实施方案》，现将《方案》有关重点解读如下：

一、《方案》制定的背景依据

根据《中共安徽省委办公厅安徽省人民政府办公厅关于2022年创新民生工程建设模式办好20项民生实事的通知》（皖办发〔2022〕6号）、省医保局《重特大疾病医疗保险和救助工程实施方案》及市医保局《重特大疾病医疗保险和救助工程实施方案》精神，结合我县工作实际，县医保局起草了《涡阳县医疗保障局重特大疾病医疗保险和救助工程实施方案》。

二、意义和总体考虑

深化医疗保障制度改革、完善社会救助制度、巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接等工作中对防范因病致贫返贫风险、筑牢民生保障底线作出安排部署，切实减轻重特大疾病患者医疗费用负担，解除人民群众疾病医疗费用后顾之忧。《实施方案》聚焦减轻困难群众重特大疾病医疗费用负担，有利于补齐保障短板、解决保障不足等问题，持续增强群众获得感、幸福感、安全感。

三、研判和起草过程

按照省市相关工作部署，我局起草拟定了《涡阳县医疗保障局重特大疾病医疗保险和救助工程实施方案》初稿，召开专题会议征求各单位意见建议，经修订完善后，于2022年4月26日正式印发文件。

四、工作目标

继续实施“全民医保”，应保尽保，发挥基本医保主体作用，增强大病保险减负功能，夯实医疗救助托底保障，做好重特大疾病医疗保障，进一步减轻困难群众和大病患者医疗费用负担，防范化解因病致贫返贫

五、主要内容

（一）基本医疗保险（以下简称基本医保）制度坚持覆盖全民、依法参加、分类保障，参保率达到96%以上。

  （二）职工基本医疗保险（以下简称职工医保）、城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医保）政策范围内住院费用支付比例分别稳定在80%、70%左右，普通门诊政策范围内费用报销比例达到50%以上。

  （三）大病保险合规费用报销比例不低于60%，实现对特困人员、低保对象、返贫致贫人口的倾斜支付。

  （四）落实城乡居民基本医保参保补助政策，稳定实现救助对象全面纳入基本医疗保障制度覆盖范围。

  （五）根据救助对象类别实施分类救助，特困人员、低保对象合规医疗费用按不低于70%的比例救助。

  （六）强化高额医疗费用支出预警监测，健全因病致贫、因病返贫预警处置机制。

  （七）实现县域内三重制度“一站式”结算。

六、创新举措

创新宣传方式，常态化开展监督检查，确保实现自查自纠、日常稽核、抽查复查“三个全覆盖”，保持打击欺诈骗保高压态势，大力查处定点医药机构违规违法行为，组织开展经办机构专项检查，确保基金安全高效、合理使用。

七、保障措施和下一步工作

保障措施：加强三重制度政策落实和待遇享受的监测，做好因病致贫、因病返贫风险预警帮扶。加强政策运行风险研判与防范化解，及时回应社会关切，正确引导合理预期。创新宣传方式，主动做好三重制度政策宣传解读和培训服务，全面提高参保人员、救助对象及定点医药机构、基层组织、社会各界等的知晓度、满意度。将此项工作纳入民生工程考核范围，督促各镇（街道）人民政府加快基层医保服务站标准化建设，为群众提供更优质、高效、便捷医保服务。

下一步工作：一是发展壮大慈善救助。鼓励慈善组织和其他社会组织设立大病救助项目，发挥补充救助作用。支持医疗救助领域社会工作服务和志愿服务发展，丰富救助服务内容。二是鼓励医疗互助和商业健康保险发展。支持开展职工医疗互助，规范互联网平台互助，加强风险管控，引导医疗互助健康发展。支持商业健康保险发展，满足基本医疗保障以外的保障需求。鼓励商业保险机构加强产品创新，在产品定价、赔付条件、保障范围等方面对困难群众适当倾斜。

八、解读机关：涡阳县医疗保障局

解读人：涡阳县医疗保障局局长程军

政策咨询服务电话：7237121

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