各定点医疗机构：

根据安徽省医保局《关于印发安徽基本医疗保险按病种分组付费指导方案（试行）的通知（皖医保发〔2019〕37号）、省卫计委《关于印发安徽省新型农村合作医疗支付方式改革指导方案的通知》（卫基层秘〔2017〕551号）和省市县有关“按病种付费”文件规定，结合县巡察组反馈意见，经研究，现就城乡居民“按病种付费”医保资金管理通知如下：

1、各定点医疗机构对2019年“按病种付费”医保资金使用情况在院内公布，并报县医保中心待遇支付股备案；

2、继续执行“按病种付费”医保基金定额支付，医疗机构结余留用，超支不补的政策规定；

3、医疗机构结余留用，超支不补的资金纳入医疗机构的财务管理，执行相关的财务制度；

4、各定点医疗机构规范医疗服务行为，主动控制费用，完善内部“按病种付费”激励约束机制，结余适度奖励医务人员；

5、以下行为纳入“按病种付费”激励约束机制，违反的不得进行奖励。

（1）各定点医疗机构不得拒收、推诿危重患者；

（2）不得通过降低入院标准、放宽手术指证等各种方法将按病种付费范围之外的病种（或治疗方法）升级或串换为范围内病种（或治疗方法），增加医保基金支出；

（3）不得以合并症、并发症等理由对符合按病种付费范围的患者不执行按病种付费政策，降低患者受益水平；

（4）不得减少疾病规范化诊疗方案中规定的诊疗项目与服务内容，损害患者的利益；

（5）不得将疾病规范化诊疗方案打包范围内的医药费用通过外购处方、门诊处方、门诊检查、外院检查、分解住院、分解费用等各种方式排除在当次住院医药费用之外，增加患者经济负担。

6、定点医疗机构违反上款规定，对造成患者医药费用增加或造成医保基金流失的，除追回损失基金外，还要给予通报批评处理、责令整改，情节严重的将暂停或取消该病种定点资格等严肃处理，并向社会公布。

涡阳县医疗保障局

2020年8月3日