涡阳县职工门诊统筹医保违规行为专项整治见成效

针对2023年10月份亳州市统一执行了市内职工门诊统筹报销政策，社会上出现的“门诊统筹不用，年底额度将清零”“医保补助2000、3000元，不刷将作废”等错误宣传及个别定点医疗机构出现的违规集中刷卡现象，涡阳县医保局对全县医保定点社区卫生服务站、定点诊所集中开展了职工门诊统筹医保违规行为专项整治活动，重点打击定点医疗机构诱导购药、套现、串换药品、无处方或违规调配处方、违规使用门诊统筹基金等违规行为，全力守护医保基金安全。

一是积极开展宣传教育活动，通过微信群、网络等多种渠道向参保人宣传职工门诊统筹医保政策，提高参保人对医保基金的认识和了解，鼓励参保人积极参与医保监督，发现问题及时举报。

二是利用大数据技术对医疗机构10-12月份的数据进行分析和比对，发现异常问题和线索，及时开展现场检查。

三是严厉打击违规违约行为，及时召开全县民营医疗机构警示教育会议，对经查实的违规违约行为进行严肃处理并向社会公开曝光。

四是成立三个检查组开展专项检查活动，对全县57家城区社区服务站及医保定点个体诊所开展重点检查。

截至目前，该县通过专项整治拒付医保基金1.38万元，追回医保基金6.85万元，约谈医疗机构3家，6家医疗机构被解除医保服务协议。